2011年10月23日

膵炎について

今回は膵炎の講義に行ってきました。

今回の講師は、テキサスA&M大学の内科専門医の膵炎の研究の第一人者の先生でした。
先日、韓国で大きな国際学会があって、その帰りに日本に立ち寄っていただき、講義をしてくださいました。

膵炎の原因はよく解っていませんが、嘔吐・下痢・食欲不振を起こし、重篤化すると死に至ることもある病気です。

膵炎の診断には超音波検査も使用されますが、熟練した獣医が検査しても犬で68%、猫にいたっては10〜38%しか診断できないのが現状です。
しかも、重度の膵炎の場合でこの診断率ですから、軽度から中等度の膵炎では超音波上変化も乏しく、さらに診断率が下がることになります。
一般的な血液検査では犬でアミラーゼ・リパーゼが上昇しますが他の疾患でも上昇することがあり、確定診断には至りません。
猫ではアミラーゼ・リパーゼは診断マーカーにはならず、これまで膵炎の診断に苦慮しておりました。
数年前から、日本でも血清で膵臓特異的リパーゼの測定が検査機関でできるようになりましたので、膵炎の診断率が格段に上昇しました。
その検査では、重症度にかかわらず膵炎であると診断できる確率(感度)は71%で、膵炎でないと診断できる確率(特異度)は100%と膵炎の除外診断に優れたマーカーです。
ちなみに、アミラーゼは感度14%、特異度100%。リパーゼは感度71%特異度43%。
つまり、アミラーゼは上昇していても膵炎ではなかったり、
リパーゼは値が低くても膵炎ではないと言い切れない(軽度〜中等度の膵炎が分からない)検査だということです。
今後期待されるのは各病院で診断できるキットの開発ですが、それも海外では実用化されていて、日本では認可待ちの状態です。
認可されるのが待ち遠しいです。

急性膵炎の治療は高カルシウム血症・高脂血症や内服薬(臭化カリウム)などの膵炎を誘発するリスクファクターがあれば、
その治療や代替薬への変更をしながら、吐き気や腹痛を止めて、できるだけ早期に低脂肪食を与えることです。
人では脱水により死亡率が上昇するという報告がありますので、点滴による水和も重要です。
合併症としては電解質や酸塩基平衡(イオンバランス)の乱れ、血液凝固障害(DIC)、急性腎不全、肺不全、多臓器不全などがあります。
重篤化する死に至りますので、なるべく早く合併症を見つけ治療することが大切です。
症状が落ち着いたら、低脂肪食を食べながら、膵臓特異的リパーゼを2−3週間おきに測定し経過観察していきます。

慢性膵炎でもリスクファクターの除去、併発疾患(炎症性腸疾患・肝炎・糖尿病)の治療、嘔吐・腹痛コントロールと低脂肪食で治療し、
定期的に膵臓特異的リパーゼで状態をモニターしていきます。

急性でも慢性でも低脂肪食を続けること膵臓の負担を減らすうえで重要ということでした。

それでも治療でよくならない膵炎があり、そのような膵炎の原因に自己免疫異常が考えられています。その場合は、ステロイドや免疫抑制剤の治療が推奨されています。

獣医学も少しずつ進歩してきて、わからなかったことが解明されてきたり、治療法も進んでいます。

救える命が増えることはうれしいことです。

院長 豊福健
posted by rose-ah at 12:37| Comment(6) | 病気のアレコレ豆知識
この記事へのコメント
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